La contraception hormonale peut comporter un risque pour certaines femmes souffrant de migraines, en particulier celles qui présentent une aura. L’aura est une phase préliminaire à la crise de migraine, caractérisée par des symptômes visuels, sensoriels ou d’autres symptômes du système nerveux. Les pilules contraceptives combinées peuvent ne pas être appropriées pour ces femmes, car des études ont montré un risque accru d’accident vasculaire cérébral ischémique chez les femmes souffrant de migraines avec aura. Le CDC recommande donc d’éviter complètement la contraception hormonale combinée pour ces femmes, quel que soit leur âge. Cependant, toutes les recommandations ne sont pas unanimes et certaines ne spécifient pas d’interdiction spécifique pour les femmes souffrant de migraines avec aura.
Le mécanisme proposé pour la migraine est la vasoconstriction des artères, principalement dans et autour du cerveau. Si une personne a une tendance à former des caillots sanguins, cela peut augmenter le risque d’accident vasculaire cérébral. Cependant, le risque absolu d’accident vasculaire cérébral est faible. Selon une étude publiée en 2017, les accidents vasculaires cérébraux liés à la migraine représentent seulement 0,2 à 0,5 % de tous les accidents vasculaires cérébraux ischémiques. Cela correspond à environ 2 000 à 4 000 cas sur les près de 800 000 accidents vasculaires cérébraux qui se produisent chaque année aux États-Unis.
Malgré ce faible risque, il est important de discuter de ces risques avec son médecin. Les pilules contraceptives modernes comportent moins de risques d’accident vasculaire cérébral que les formulations plus anciennes, car elles contiennent une dose plus faible d’œstrogènes. Aujourd’hui, la plupart des pilules contraceptives combinées contiennent entre 10 et 35 microgrammes d’œstrogènes, tandis que les anciennes formulations contenaient jusqu’à 50 microgrammes d’œstrogènes. Les doses les plus faibles sont généralement recommandées, et il existe même une pilule à faible dose contenant seulement 10 microgrammes d’œstrogènes.
Si la contraception aggrave les symptômes de la migraine, il est important d’en parler à son médecin. Il peut arriver que les symptômes s’aggravent au début de la prise de pilules contraceptives, mais cela peut s’estomper avec le temps. Si les symptômes persistent ou s’aggravent, il est recommandé de changer de méthode contraceptive pour une méthode sans œstrogènes.
Il existe également des options de contraception sans œstrogènes, telles que les pilules progestatives, le DIU, l’implant contraceptif ou l’injection mensuelle. Ces options peuvent être bénéfiques pour certaines femmes, mais chacune réagit différemment aux fluctuations hormonales. Il est donc important de trouver la méthode de contraception qui convient le mieux à chaque personne.
En conclusion, les femmes souffrant de migraines doivent travailler en collaboration avec leur médecin pour trouver la méthode de contraception qui leur convient le mieux. Il est important de discuter des risques et des avantages potentiels de chaque méthode, afin de prendre une décision éclairée. Trouver un médecin qui peut fournir des conseils adaptés est essentiel pour un choix de contraception sûr et efficace.
