L’Explosion Mondiale des Accidents Vasculaires Cérébraux: Une Analyse de la Charge Mondiale de la Maladie Réduire le fardeau mondial de l’AVC: Les risques et les solutions

Le nombre de personnes ayant un nouvel accident vasculaire cérébral a augmenté à 11,9 millions en 2021, les survivants d’accident vasculaire cérébral ont atteint 93,8 millions et les décès liés à l’accident vasculaire cérébral sont montés à 7,3 millions, faisant de cette maladie la troisième cause de décès dans le monde. Plus de trois quarts des personnes affectées par les AVC vivent dans des pays à revenu faible et moyen. De plus, il est estimé qu’au niveau mondial, le nombre total d’années de vie en bonne santé perdues en raison des AVC a augmenté de 32% entre 1990 et 2021, passant d’environ 121,4 millions d’années de vie saine perdues en 1990 à 160,5 millions d’années en 2021, faisant de l’AVC la quatrième cause de perte de santé dans le monde. L’impact de l’AVC augmente en grande partie en raison de la croissance démographique et du vieillissement de la population mondiale, mais aussi en raison de la contribution croissante de facteurs de risque environnementaux, métaboliques et comportementaux évitables. Entre 1990 et 2021, le fardeau mondial de l’AVC lié à l’indice de masse corporelle élevé, aux températures élevées, à la glycémie élevée, à un régime alimentaire riche en boissons sucrées, à une faible activité physique, à une tension artérielle systolique élevée et à un régime alimentaire pauvre en acides gras polyinsaturés oméga-6 a augmenté de manière significative.

Si l’impact des données démographiques est éliminé par le biais de la standardisation par âge, il y a eu une tendance à la baisse des taux (standardisés par âge pour 100 000 habitants) d’incidence, de prévalence, de décès et d’années de vie ajustées en fonction de l’incapacité dans le monde, et dans pratiquement tous les niveaux de revenu des pays, depuis 1990. Mais depuis 2015, les améliorations des taux d’incidence mondiaux se sont stagnées, tandis que les taux standardisés par âge d’incidence, de décès, de prévalence et d’années de vie ajustées en fonction de l’incapacité se sont détériorés en Asie du Sud-Est, en Asie de l’Est, en Océanie, et chez les personnes de moins de 70 ans. L’auteur principal, le Professeur Valery L Feigin de l’Université de Technologie d’Auckland en Nouvelle-Zélande, a déclaré que la croissance mondiale du nombre de personnes victimes d’AVC, décédées ou handicapées par un AVC est en forte hausse, ce qui suggère fortement que les stratégies actuellement utilisées pour la prévention des AVC ne sont pas suffisamment efficaces. Des stratégies de prévention nouvelles et efficaces, prouvées à l’échelle de la population et motivantes pour les individus à haut risque d’avoir un AVC, devraient être mises en œuvre de manière urgente à l’échelle mondiale.

Cette étude actuelle s’appuie sur des analyses GBD précédentes pour fournir l’analyse la plus récente et la plus complète du fardeau de l’AVC et des estimations des facteurs de risque dans les pays à l’échelle mondiale entre 1990 et 2021, afin d’aider à orienter la planification sanitaire, la prévention et l’allocation des ressources. La charge croissante des facteurs de risque non maîtrisés, touchant principalement les pays à revenu faible et moyen, présente des différences frappantes dans le fardeau global de l’AVC entre les régions du monde et les niveaux de revenu national en 2021. Dans les régions d’Amérique du Nord à haut revenu et d’Océanie et d’Amérique latine à revenu intermédiaire – les régions avec le fardeau de l’AVC le plus faible – les taux standardisés par âge d’incidence et de prévalence étaient les plus bas en Nouvelle-Zélande, les taux de décès les plus bas au Canada, et les taux d’années de vie ajustées en fonction de l’incapacité les plus faibles en Australie en 2021. En revanche, dans les régions d’Asie de l’Est et centrale à revenu faible et intermédiaire et en Afrique subsaharienne, les taux d’incidence, de prévalence, de décès et d’années de vie ajustées en fonction de l’incapacité étaient jusqu’à 2 à 10 fois plus élevés en 2021.

La moitié de toutes les années de vie en bonne santé perdues et les décès dus à l’AVC dans le monde en 2021 étaient le résultat d’accidents vasculaires cérébraux hémorragiques, la forme la plus mortelle, principalement due à une pression artérielle élevée, malgré le fait qu’ils soient environ deux fois moins fréquents que les accidents vasculaires cérébraux ischémiques. Les personnes les plus touchées étaient celles âgées de 70 ans et moins et celles vivant dans des pays à faible revenu. Le changement du fardeau de l’AVC vers des populations plus jeunes est susceptible de se poursuivre à moins que des stratégies de prévention efficaces ne soient mises en œuvre de manière urgente. L’impact croissant des facteurs de risque environnementaux est également souligné, avec le nombre total d’années de vie ajustées en fonction de l’incapacité attribuables à 23 facteurs de risque ayant augmenté de 100 millions en 1990 à 135 millions en 2021, présentant un défi en matière de santé publique et une opportunité d’action. Les principaux facteurs de risque se trouvent en Europe de l’Est, en Asie et en Afrique subsaharienne. Les facteurs de risque métaboliques, en particulier un IMC élevé, une pression artérielle systolique élevée et un taux de cholestérol LDL élevé, ont contribué le plus au fardeau de l’accident vasculaire cérébral dans tous les niveaux de revenus des pays en 2021, suivi collectivement des facteurs de risque environnementaux (c’est-à-dire la pollution de l’air, les températures ambiantes basses/élevées, l’exposition au plomb) dans les pays à revenu faible et intermédiaire (35-53%).

En 2021, les cinq principaux facteurs de risque mondiaux pour l’accident vasculaire cérébral étaient une pression artérielle systolique élevée, la pollution de l’air par les particules, le tabagisme, un taux de cholestérol LDL élevé et la pollution de l’air intérieur, avec des variations considérables selon l’âge, le sexe et l’emplacement.

Pour la première fois, l’étude suggère que la pollution de l’air par les particules en suspension est un facteur de risque majeur pour l’hémorragie sous-arachnoïdienne, contribuant à 14% des décès et des handicaps causés par ce sous-type grave d’accident vasculaire cérébral, à égalité avec le tabagisme.

En revanche, des progrès importants ont été réalisés dans la réduction du fardeau mondial de l’accident vasculaire cérébral lié à une mauvaise alimentation, à la pollution de l’air et au tabagisme, avec une diminution de 40% et 30% respectivement des pertes de santé dues à des régimes riches en viande transformée et pauvres en légumes, de 20% de la pollution de l’air par les particules en suspension et de 13% du tabagisme. Cela suggère que les stratégies visant à réduire l’exposition à ces facteurs de risque au cours des trois dernières décennies, telles que les zones de l’air pur et les interdictions de fumer en public, ont été couronnées de succès.

« 84% du fardeau de l’accident vasculaire cérébral étant lié à 23 facteurs de risque modifiables, il existe d’énormes opportunités pour modifier la trajectoire du risque d’accident vasculaire cérébral pour la prochaine génération », a déclaré le Dr Johnson. « Étant donné que la pollution de l’air ambiant est liée de manière réciproque à la température ambiante et au changement climatique, l’importance des actions climatiques urgentes et des mesures visant à réduire la pollution de l’air ne peut être surestimée. Et avec une exposition croissante à des facteurs de risque tels qu’une glycémie élevée et un régime alimentaire riche en boissons sucrées, il est indispensable de mettre en place des interventions axées sur l’obésité et les syndromes métaboliques. Identifier des moyens durables de travailler avec les communautés pour agir afin de prévenir et de contrôler les facteurs de risque modifiables de l’accident vasculaire cérébral est essentiel pour faire face à cette crise croissante. »

Les auteurs affirment qu’en mettant en œuvre et en surveillant les recommandations basées sur des preuves énoncées dans la Commission sur l’accident vasculaire cérébral de l’Organisation mondiale contre l’accident vasculaire cérébral et The Lancet Neurology de 2023, il est possible de réduire considérablement le fardeau mondial de l’accident vasculaire cérébral dans cette décennie et au-delà, tout en améliorant la santé cérébrale et le bien-être général de millions de personnes dans le monde.

Selon le professeur Feigin : « Des stratégies de prévention de l’accident vasculaire cérébral supplémentaires et plus efficaces, mettant l’accent sur des mesures à l’échelle de la population, telles que le transfert de tâches des médecins aux infirmières et aux bénévoles de santé, et l’utilisation plus large de plateformes mobiles et de télésanté basées sur des preuves, ainsi que des solutions pragmatiques pour combler les lacunes critiques dans la prestation de services de l’accident vasculaire cérébral, le renforcement des capacités des effectifs et les systèmes de surveillance épidémiologique, doivent être rapidement mis en œuvre dans tous les pays. »

Dans un commentaire lié, le professeur Ming Liu et le professeur associé Simiao Wu de l’hôpital de l’Ouest de la Chine, Université du Sichuan en Chine (qui n’ont pas participé à l’étude), affirment : « Des solutions pragmatiques au fardeau énorme et croissant de l’accident vasculaire cérébral comprennent la surveillance, la prévention, les soins aigus et la réadaptation. Les stratégies de surveillance comprennent l’établissement d’un cadre au niveau national pour la surveillance régulière du fardeau de l’accident vasculaire cérébral, des facteurs de risque et des services de santé via des enquêtes en communauté et des dossiers de santé. L’intelligence artificielle et les technologies mobiles pourraient non seulement faciliter la diffusion de services de santé basés sur des preuves, mais aussi augmenter le nombre de sources de données et encourager la participation de collaborateurs multidisciplinaires, améliorant potentiellement la validité et l’exactitude des futures estimations du GBD. Nous espérons que les analyses du GBD continueront à fournir des données sanitaires opportunes et à informer les actions dans la lutte contre l’accident vasculaire cérébral aux niveaux mondial, régional et national. »

Source : Study highlights disparities in stroke burden across regions